HOSPITAL GENERAL ZONA NORTE

“BICENTENARIO DE LA INDEPENDENCIA”

SESIÓN DE CASO CLÍNICO

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

 

 

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

  • NOMBRE: L.M.J.A
  • FECHA DE NACIMIENTO: 14.11.2014
  • EDAD: 4 AÑOS
  • SEXO: MASCULINO
  • LUGAR DE NACIMIENTO: PUEBLA, PUEBLA
  • LUGAR DE RESIDENCIA: PUEBLA, PUEBLA
  • FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: 25.02.2019

ANTECEDENTES PERINATALES

  • PRODUCTO DE LA GESTA 3, EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, MADRE CON 9 CONSULTAS PERINATALES, 4 USG NORMALES, FUMARATO FERROSO Y HEMATÍNICOS DESDE PRIMER TRIMESTRE.
  • VACUNA TD E INFLUENZA APLICADAS
  • VIH Y VDRL NO REACTIVAS
  • INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y CERVICOVAGINALES POSITIVAS EN PRIMER TRIMESTRE TRATADAS Y REMITIDAS.

ANTECEDENTES NATALES

  • PRODUCTO DE LA GESTA 3, EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, MADRE CON 9 CONSULTAS PERINATALES, 4 USG NORMALES, FUMARATO FERROSO Y HEMATÍNICOS DESDE PRIMER TRIMESTRE.
  • VACUNA TD E INFLUENZA APLICADAS
  • VIH Y VDRL NO REACTIVAS
  • INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y CERVICOVAGINALES POSITIVAS EN PRIMER TRIMESTRE TRATADAS Y REMITIDAS.

PADECIMIENTO ACTUAL

  • 18 DE FEBRERO DEL 2019: DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑADO DE VOMITO (EN 3 OCASIONES) GLEROBILIAR Y DIARREA EN 4 OCASIONES NO SANGRE NI MOCO, ES LLEVADO A FACULTATIVO QUIEN DA TRATAMIENTO A BASE MECLOZINA, PIRIDOXINA, PARACETAMOL, BUTILHIOSCINA, LACTOBACILOS, KETOROLACO.
  • 25 DE FEBRERO DEL 2019: PERSISTENCIA DE CUADRO CLÍNICO, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO QUE INCREMENTA EN INTENSIDAD. PERISTENCIA DE NAUSEA Y VÓMITO INGRESA A ESTA UNIDAD.

 

 

USG DE HIGADO Y VIAS BILIARES:

VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA 70X29X28 EN SU EJE LONGITUDINAL, ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSAL, VOLUMEN 29.4 CC, EN SU INTERIOR BILIS ESPESA, PARED DELGADA.

HEPATOMEGALIA, LÍQUIDO LIBRE EN AMBAS FOSAS ILIACAS.

DANTE BELLO CARRETO

MÉDICO ADSCRITO CIRUGÍA PEDIÁTRICA

DRA. CYNTHIA ELENA BARRROSO MERCADO

RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL