Hospital General Zona Norte de Puebla

Sesión General

Caso Clínico Ginecología y Obstetricia.

Jueves 31,01,2019

 

Ficha de identificación: Nombre: G. T. R,  sexo  femenino, edad  16 años, Origen México D.F., residencia Tecamachalco Pue, ocupación estudiante, escolaridad: 1er. sem. de Bachillerat., e. civil: soltera.

AHF: Abuela materna con DM2 e HAS, una tía abuela con antecedente de infertilidad.

APNP: Producto de la primera gestación, embarazo no planeado ni deseado, inicia control prenatal hasta el 8vo. mes (2 consultas prenatales en total), embarazo aparentemente normoevolutivo, sin antecedente de ingesta de medicamentos teratógenos.

Se obtiene por cesárea en medio privado a los 9 meses de gestación, ignoran Apgar, Silverman y peso al nacer, sin complicaciones al nacimiento, se egresa con la madre. Vacunas al corriente, Grupo sanguíneo: “O Rh positivo, alérgica a la penicilina.

APP: Curso con hepatitis tipo “A” a los 3 años, hernioplastia inguinal bilateral a los 3 años de edad, resto negado.

AGO : Telarca y pubarca a los 14 años, aún no presenta menarca, niega inicio de relaciones sexuales, niega leucorrea y sintomatología genitourinaria.

PA: Paciente que acude por notar retraso del desarrollo de sus caracteres sexuales secundarios y ausencia de menstruaciones.

EF: TA: 100/70,   FC: 70 lpm,   FR: 20 x´,    TEM: 36 GC   Paciente conciente, tranquila, bien orientada en sus tres esferas neurológicas, con adecuada coloración de piel, cráneo normocéfalo, pupilas isocóricas,  normorrefléxicas, conjuntivas normocrómicas, mucosa oral bien hidratada, faringe sin alteraciones, cuello sin megalias, tórax simétrico, mamas simétricas , no secretantes, abdomen plano, blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni megalias, peristalsis normoactiva, con presencia de cicatrices quirúrgicas en ambas regiones inguinales genitales externos femeninos con presencia de acantosis vulvar, himen anular, mucosa vaginal pálida, no se aprecian secreciones, se difiere exploración ginecológica. Extremidades sin alteraciones.

¿Cuál es su impresión diagnóstica?

¿Qué pruebas diagnósticas solicitarías?